米兰官网-紧密型县域医共体建设：梦想照进现实—新闻—科学网

“于已往5年中，咱们鞭策了慎密型县域医疗卫生办事配合体（如下简称县域医共体）设置装备摆设，医疗机构之间的协同协作瓜葛获得了进一步增强。今朝，天下81个都会的慎密型都会医疗集团正于试点推进，2199个县级市、市辖区开展了慎密型县域医共体设置装备摆设。”前不久，于国务院新闻办公室进行的“高质量完成‘十四五’计划”系列主题新闻发布会上，国度卫生康健委主任雷浪潮暗示，将于将来五年进一步增强以下层为重点的县域医共体设置装备摆设，晋升能力、晋升可和性，促成上下级医疗机构间的协同联动，更好地为住民提供卫生康健办事。

推进慎密型县域医共体设置装备摆设是推进康健中国及分级诊疗轨制设置装备摆设的有力抓手，也是深化医改的一项主要举措。其底子的起点及落脚点是让人平易近群众得到更高质量、越发便捷、更为经济的医疗卫生办事。

早于2019年，国度卫生康健委就启动慎密型县域医共体设置装备摆设试点事情，前后有山西、浙江、新疆3个省分被确定为试点省，包括其他省分551个县（含县级市、市辖区）于内的共828个县被确定为试点县。

“慎密型县域医共体就是将县域内的县级医疗机谈判下层的州里卫生院，经由过程成立必然的治理及运行机制，形成责任、治理、办事、好处几方面的配合体，以县带乡、以乡带村，形成梯次帮扶的动员。”3月19日，于国度卫生康健委员会进行的新闻发布会上，时任国度卫生康健委下层司司长傅卫暗示，从单个机构的成长转向越发看重县域医共体内所有成员单元的协同联动成长，可以更好地优化资源整合及下沉，拓展办事模式及内容，提高县域医共体设置装备摆设的总体效能，让老黎民可以或许于家门口得到更高程度的医疗卫生办事。

那末，5年来国度于推进慎密型县域医共体历程中，老黎民获得了哪些实其实于的利益？还有有哪些有待完美之处？为此，《医学科学报》记者实地走访了被国度卫健委列为国度下层卫生康健综合实验区的福建省长汀县及被列入国度“5G+医疗康健运用”试点名单的浙江省平阳县。

县村落深度绑缚，长汀打造慢病治理“闭环”

长汀县地处福建西部，南与广东近邻，西与江西交界。

“长汀地区面积年夜，且地处山区，人口分离，仅靠一个总院辐射能力有限。”长汀县卫生康健局副局长邱海仁暗示，长汀县域慎密型医疗卫生配合体（如下简称县域医共体）设置装备摆设深度整合县、乡、村三级资源，构建“1+2+5+13+N”医疗卫生办事系统，即以1家总病院为管辖、2家县级病院为“龙头”、5个医疗卫生次中央为“枢纽”、13家一般卫生院为“支点”、290家公益性一体化村卫生室为“网底”的慎密型县域医共体系统。

“‘龙头’病院必需强起来！”邱海仁直言，该县在2018年景立长汀县总病院，于总病院的鞭策下，牵头县病院——福建省汀州病院与中山年夜学从属第六病院、福建医科年夜学从属协及病院对于口互助，设置装备摆设区域消化病防治中央及肿瘤防治中央，推进胸痛、卒中、呼吸、创伤四年夜中央“基转标”进级。

做强“年夜总院”的同时，“小总院”即出力打造5个医疗卫生次中央，即年夜同卫生院、新桥卫生院、河田卫生院、濯田卫生院、涂坊卫生院，全数根据二级病院尺度设置装备摆设。

邱海仁暗示，上述5家医疗卫生次中央，也是州里卫生院中的“尖子生”。颠末多年培育设置装备摆设，这些次中央能为周边住民提供常见疾病、高发病、一般急危沉痾诊疗等基本医疗办事，还有可以开展二级通例手术操作项目，于区域卫生院中起到“领头羊”作用。

而且，这5家医疗卫生次中央均按照本地区域疾病谱、群众的康健需求，别离设置了呼吸内科、老年病科、创伤外科、消化科、中医科特点科室。

“咱们要求县级病院至少指派一位主干下沉至次中央，引导特点专科设置装备摆设。”邱海仁说。

以新桥中央卫生院为例，该院以老年病专科病房、平和平静疗护病房为特点。

记者于采访中相识到，该地许多中青年外出务工，老年人生病住院陪护是“浩劫题”。新桥中央卫生院创立的无陪护病房具备很是实际的社会心义。

除了了满意区域内群众就近的需求，新桥中央卫生院还有牵头片区内童坊卫生院、馆前卫生院、庵杰卫生院三家一般州里卫生院。据新桥中央卫生院院长林彩峰先容，三家卫生院会各自遴派主干大夫到共建专科上班，轮换时间按照现实需要决议，而且次中央与一般卫生院会联合各自需要，调配一般卫生院其他科室的充裕人手前去次中央。

“卫生院医护职员到次中央后，基本工资由人事瓜葛地点的卫生院卖力，奖金绩效则由次中央发放，这无疑减轻了卫生院的资金承担，而次中央则加强了医护气力，实现了互利双赢的场合排场。”邱海仁暗示。

此外，次中央与一般州里卫生院还有成立了流通的转诊机制。区域内平凡卫生院门诊、住院处置惩罚不了的患者，转诊到医疗卫生次中央，医疗卫生次中央将痊愈期及慢性病患者转回卫生院，实现逐级转诊。

值患上一提的是，2023年，盖茨基金会启动了中国-盖茨基金会下层实验区项目，撑持下层卫生康健综合实验区开展政策研究、职员培训、经验交流等勾当。长汀县依附前期于慎密型县域医共体的经验上风，被乐成纳入。

“咱们以‘两慢病’（高血压、糖尿病）为抓手，经由过程防筛管治康，有用地构建了慢病防治系统的闭环。”邱海仁说。

据相识，截至2025年6月，该县累计筛查“两慢病”高危人群139500人次，辨认高危13725人，纳入治理率达100%，辨认、干涉干与和医治初期并发症患者3588人。

记者留意到，该县对于患者血糖、血压和并发症环境举行危害评估，并根据“绿标村级管、黄标州里治、红标转县级”慢病患者分级诊疗路径，设置装备摆设双向转诊体系，实现县域内患者无缝转诊，基本实现“急慢分治、双向转诊”。

此外，长汀县还有组建了265支“2+1+1+N”型“双专家+多学科”医防交融家庭大夫团队，并细分老年照护、儿童保健、中医痊愈理疗、慢阻肺等10余支特点小团队，为签约住民提供精准办事。

“将来，咱们还有将继承以推进慎密型县域医共体设置装备摆设为载体，聚焦群众康健需求，加年夜资金投入、优质资源下沉的力度，疏浚医防交融环节的信息化堵点，不停晋升县域综合医疗办事能力，为康健中国设置装备摆设孝敬更多的‘长汀聪明’及‘长汀方案’。”邱海仁说。

信息化联动三级，平阳筑就诊防交融高地

平阳县人平易近病院医共体萧江分院设立慢性病一体化门诊。张思玮摄

平阳县地处浙江省南部。该县60岁以上老年人口靠近19万，占比21.51%，多留存在山村及海岛，已经进入深度老龄化社会。

“慢性病已经经成为影响全县住民康健的重要疾病。”平阳县卫生康健局局长叶永胜暗示，该县以重点疾病人群康健治理鼎新为暗语，构建了“县级牵头、乡级枢纽、村级网底”的三级联动系统，开发了“重点人群医防交融路径化治理信息体系”（如下简称平阳县慢病治理体系），于省级“诊前-诊中-诊后”办事框架基础上，构建“机构内办事小轮回+县域协同年夜轮回”的双路径闭环治理模式，实现慢性病从筛查到痊愈的尺度化、智能化医防交融治理。

今朝，平阳县依托平阳县人平易近病院、平阳县第二人平易近病院、平阳县中病院作为牵头病院，组建涵盖血汗管、内排泄等专业的85名专科大夫的专家库，分包该县22家州里卫生院，引导慢病康健治理事情。

“所有的州里卫生院都完成为了‘慢性病一体化门诊’进级革新。”平阳县卫生康健局副局长魏雪松暗示，该县州里卫生院为枢纽，以356家村卫生室为网底，建成67家村级慢病治理点，尚有59家负担大众卫生办事的平易近办村卫生室纳入州里康健治理团队，兼顾128支康健治理团队，笼罩无卫生室或者平易近办卫生室未负担大众卫生办事的行政村，每个月两次入村开展随访、康健教诲及转诊协助，鞭策优质资源下沉。

而将县、乡、村有用链接的即是信息化。据魏雪松先容，该县开发的“平阳县慢病治理体系”，实现县、乡、村患者信息（病史、查验成果等）同享，并摸索将平易近办医疗机构接入卫生局域网，慢慢消弭“数据孤岛”。

记者于平阳县人平易近病院医共体萧江分院看到，所有已经经签约家庭大夫的患者于该院慢性病一体化门诊就医时，大夫的操作台都可以智能筛选出“两慢病”高危人群，并标志出该患者慢病治理的所有信息。

该院院长郑志丰暗示，医护职员于诊前先将患者的信息举行尺度收罗，诊中历程则需要大夫经由过程《国度下层高血压/糖尿病防治治理指南》，联合诊前数据和须要查验成果，完成临床确诊，并对于确诊患者按病情份级（高血压绿/黄/红三级、糖尿病绿/黄两级），同时评估并发症危害（如血汗管事务、肾病），联合路径化查验查抄提醒开展指标监测。诊后环节则充实阐扬三级联动，体系按照患者危害等级设定随访周期，下层康健治理团队增补未完成的随访。

那末，怎样确保“两慢病”的康健治理质量呢？

对于此，魏雪松暗示，该县缭绕“布局-历程-成果”三个维度，构建笼罩全周期的质量节制系统，并依托信息化手腕与绩效激励的深度交融，鞭策办事连续优化。

好比，该县成立了涵盖65项指标的全周期质控评价系统，经由过程“入径率”“转诊到位率”“血压/血糖节制率”“并发症发生率”和“人均医疗用度”等焦点成效指标动态监控康健治理水准。

同时，县级质控中央每个月构造专家开展质控流程与信息体系的专题培训，抽取州里数据与县域医共体转诊记载举行交织比对于，发明未规范评估或者转诊的环境，和时开揭示场督导。

2023年11月1日，平阳县正式被纳入“中盖项目”二期项目实行地域，联合该县前期于慎密型县域医共体设置装备摆设的堆集上风，于“中盖项目”的撑持下，平阳县构建对于两类患者的自动发明机制、干涉干与评价机制、动态监测机制及信息同享机制，经由过程自动干涉干与、康健促成、政策支撑，从而降低因病致贫、因病返贫的危害。

叶永胜暗示，自“平阳县慢病治理体系”周全运用后，该县诊前办事流程规范率超80%，双向转诊量增加20%以上，非医疗干涉干与处方开具率达80%，治理持续性与规范性显著晋升。

此中，高血压诊间随访率从2.06%升至27.52%，糖尿病诊间随访率从20.74%升至29.70%，高血压患者规范治理率从63.28%晋升至73.75%，糖尿病患者规范治理率从63.59%晋升至72.79%。“两慢病”康健治理人群医疗住院总用度增速从年均2023年21.11%降至2024年12.83%。

“不外，当前仍需要疏浚当局相干部分之间体系体例问题，继承健全信息化体系功效，晋升下层办事能力，协同跨机构之间的互助与资源同享，精准计较医保预算与绩效激励机制，晋升医务职员踊跃性，终极让患者好处最年夜化。”魏雪松暗示。