米兰官网-流感疫苗应成为心衰管理的“第五驾马车”—新闻—科学网

立秋事后，气候转凉。流感也逐渐进入了秋冬多发期。流感不仅可以或许引起呼吸道症状，还有可能对于血汗管体系、神经体系造成影响，同时也是心力弱竭（心衰）患者病情加剧最多见的诱因之一。

现有的国际指南虽然都保举“心衰患者应接种流感疫苗预防流感”，但证据等级级别低，仅于患者教诲内容部门被说起，而非强烈保举。那末，接种流感疫苗是否能有用降低心衰患者的灭亡及再住院危害？

近日，《柳叶刀》发表了由首都医科年夜学从属北京安贞病院心力弱竭及心肌病中央主任杜昕团队带领的“PANDA II”研究显示：急性心衰患者出院前接种流感疫苗，可以或许显著降低1年内患者灭亡及再入院的危害。

据相识，“PANDA II”笼罩了中国12个省分、164家病院，共纳入7771例心衰患者，时间横跨了2021年至2024年三个流感季候。

杜昕但愿，这项研究能鞭策中国流感疫苗接种政策的转变。

秋冬流感最轻易找上心衰患者

数据显示，全世界心衰患者的流感疫苗接种率遍及偏低，亚洲地域不到3%，而中国甚至低在1%。

可每一到秋冬日节，大夫们经常看到，不少心衰患者由于传染而致使病情加剧，前来病院就医。

“患者多是新冠、流感或者平凡伤风，也多是其他的传染，”杜昕暗示，“每一一次传染，对于心衰患者来讲，都是一次负荷的增长。而每一次负荷的增长，均可能将患者推向‘掉代偿’的状况。”

比拟平凡伤风及其他类型的传染，“最多见且最严峻的传染是流感。”杜昕指出，比拟正凡人，心衰患者“传染流感的概率要高三倍，传染后的灭亡率要高四倍。”

“接种流感疫苗是有作用的！”多年来，杜昕出门诊写医嘱时都保留的一个习气，就是于患者就医本上备注“打流感疫苗”。一样，于住院心衰患者打点出院时，她也会将“打流感疫苗”写入出院医嘱。

但一个真实存于的争议是：直到此刻，业内仍缺少明确证据注解接种流感疫苗确凿可以拯救生命。

而这，组成了项目团队开展“PANDA II”研究的焦点方针——经由过程严谨的临床实验及数据，回覆“流感疫苗可否改善急性心衰患者预后”这一要害问题。

疫苗可降低心衰患者灭亡危害

“PANDA II”实验招募的患者均为成年中重度心力弱竭（NYHA III-IV级）且无流感疫苗接种禁忌症的患者。这些患者的平均春秋为71.9岁，此中，45.9%的患者是重度心衰（NYHA IV级）。

研究采用了以病院为单元的随机分组方式。干涉干与组采用“院内流感疫苗接种”计谋，即患者出院时由病院提供免费流感疫苗接种；比照组则实施“通例照顾护士”，即建议患者自行至社区自费接种流感疫苗。于研究时期，干涉干与组流感疫苗接种率高达94.4%，而比照组仅0.5%。

于研究的随访竣事后，焦点数据显示：疫苗接种组患者的复合尽头发生率41.2%（1387例），通例照顾护士组47.0%（1843例）。以病院作为总体举行阐发，于校订可能的稠浊因素后，疫苗接种组重要尽头病发率比通例照顾护士组低3.7%。

杜昕暗示，这象征着，每一接种27个患者就能削减一个“灭亡或者再入院”事务。

对于在心衰患者，接种疫苗是否会孕育发生副作用？对于此，“PANDA II”研究给出了明确谜底：疫苗接种组的严峻不良事务发生率（1809 人，占52.5%）显著低在通例照顾护士组（2426人，占59.0%）。

“接疫苗自己很是安全，于咱们的研究里，险些没有不良反映孕育发生。”杜昕指出。

这一点也获得了研究介入者复旦年夜学类脑智能科学与技能研究院传授克雷格 安德森附和。他暗示，除了预期保存时间不够数月的极危重患者，绝年夜大都心衰患者都相宜接种流感疫苗。

据相识，整个“PANDA II”研究项目耗时6年，只管研究思绪于2019年就已经成型，然而遭到疫情等因素影响，直到2023年，项目团队才完成预设样本量的招募。因为需要依靠病院大夫的共同以和患者及家眷的踊跃介入，研究中的随访环节也颇具挑战。

杜昕暗示，这项研究所笼罩的病院重要是县级医疗机构，于怎样协调病院且不影响其正常运转上，项目组也破费了心思。

幸亏，这些难关都于中国医疗团队的连合协作下被逐一攻破。

当研究团队将终极将结果投稿给《柳叶刀》时，审稿人提出一个问题：为何要把这篇稿子发于《柳叶刀》，而不是《柳叶刀》的子刊？

“由于发表于《柳叶刀》上影响力更年夜，更能鞭策相干政策于中国的转变。”杜昕说，“这就是咱们其时给出的答复。”

心衰患者出院前免费接种流感疫苗

事实上，从一最先，“PANDA II”研究就旨于鞭策预防传染来预防心衰恶化。而它也简直为临床实践提供了坚实依据。

“流感疫苗应该成为心衰患者的尺度医治构成部门。”杜昕认为，“业内公认对于在心衰的医治应采纳‘四驾马车’，即血管紧张素转化酶按捺剂/血管紧张素受体拮抗剂/沙库巴曲缬沙坦、β-受体停滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运卵白2（SGLT2）按捺剂。而接种流感疫苗理应成为‘第五架马车’。”

为什么我国心衰患者接种流感疫苗率低在1%？杜昕认为，这与许多患者出院后未能完成社区接种很是相干。

“我国流感疫苗的接种绝年夜大都只能于社区卫生办事中央完成。”杜昕暗示，包括心衰患者于内的全人群可能没成心识去社区接种疫苗。假如于他们就医的病院就能完成接种疫苗，这个问题便水到渠成。

这也是“PANDA II”研究提供的解决方案：让住院的心衰患者出院前于病院完成流感疫苗的接种。

克雷格 安德森认为，病院可将流感疫苗接种纳入急性心衰患者的出院清单。“固然，最抱负的环境下，流感疫苗接种应于患者出院前完成。这才是预防三木SEO-为先的意义。”

医疗机构怎样申请接种疫苗的天资？杜昕告诉《医学科学报》，这也是团队于研究中碰到的最年夜坚苦，即怎样于病院里成立姑且的疫苗接种点？

“尤其于秋冬日节，医疗机构可以与本地的疾病预防节制中央举行沟通，再完美相干前提的基础上，疾病预防节制中央授予医疗机构姑且疫苗接种点。”杜昕暗示，如许可以显著提高血汗管疾病患者流感疫苗的接种率，最年夜水平掩护患者的康健，削减没必要要的医疗经费支出。

“这项研究结果不仅合用在中国，也合用在任何国度。论文发表只是出发点，咱们的终极方针是让每一一名心衰患者都能便捷、规范地接种这支‘护心疫苗’。”克雷格 安德森期待，将来跟着指南的更新及卫生政策的落地，流感疫苗有望成为全世界心衰防治系统中的主要一环，为更多患者筑起一道生命的防地。

相干论文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01485-0