米兰官网-乳腺癌术后，为何总感觉腋下有一根“隐形绳索”？—新闻—科学网

乳腺癌是全世界女性最多见的恶性肿瘤之一，手术医治仍是今朝临床首选的焦点医治手腕。

然而，很多乳腺癌患者于术后初期会较着觉得腋下恍如被一根“隐形绳子”束厄局促，勾当时牵拉不适，甚至孕育发生“手术未做好”的疑虑。

事实上，这类征象并不是手术掉误而至，而是临床中较为常见却易被轻忽的术后并发症——腋网综合征（AWS），又称淋巴索综合征。

术后常见的“隐形束厄局促”

腋网综合征是乳腺癌术后初期多发的软构造并发症，其病发时间多集中于术后2-8周，部门患者可延迟至术后数月呈现，差别研究显示其发生率介在36%-86%，于接管腋窝淋逢迎相干手术的患者中更为常见。

其焦点特性为：患侧腋窝、上臂内侧，甚至前臂、腕部的皮下构造内，呈现条索状或者网状的致密结缔构造，质地偏硬，可触摸感知，部门患者肉眼可见皮肤外貌稍微突出，近似“隐形绳子”环绕纠缠肢体。

临床典型症状重要体现为三个方面：一是局部条索感，患者可清楚涉及皮下条索状布局，按压时可能陪同隐痛或者刺痛；二是牵拉性痛苦悲伤，当上肢举行外展、上举、扭转等动作时，条索构造遭到牵拉，痛苦悲伤会较着加重；三是肩枢纽关头勾当受限，因痛苦悲伤与构造牵拉，患者肩枢纽关头外展、前屈等勾当规模会逐渐缩小，严峻时可影响穿衣、梳头、举物等一样平常勾当，少数患者还有可能陪同患侧上肢轻度肿胀、麻痹感，这与淋巴管毁伤致使的淋巴回流异样相干。

需留意的是，腋网综合征与乳腺癌术后上肢淋巴水肿虽均由淋巴管毁伤激发，但两者焦点症状差别，前者以“条索状布局、痛苦悲伤、勾当受限”为主，后者以“肢体肿胀”为焦点，部门患者可能同时归并两种病症，需和时就诊辨别诊断。

为什么术后易发生？

腋网综合征的发生，焦点与乳腺癌手术历程中腋窝区域的构造毁伤紧密亲密相干，其病理素质是淋巴管毁伤后，淋巴液淤积、炎症反映诱发的纤维构造异样增生与粘连，属在手术创伤后的正常修复反映异样体现，并不是手术操作不妥而至。

今朝，前哨淋逢迎活检（SLNB）及腋窝淋逢迎清扫（ALND）是乳腺癌临床诊疗中评估癌细胞腋窝转移环境的经常使用术式，绝年夜大都乳腺癌患者手术时会接管此类操作以明确病情、引导后续医治。

但于手术历程中，腋窝区域的淋巴管、微小血管和周围软构造不成防止会遭到毁伤，受损后淋巴引畅通路受阻，淋巴液淤积在局部，刺激周围构造孕育发生炎症反映，进而激发纤维结缔构造增生、粘连，终极形成近似“绳子”的条索状布局，即腋网综合征的典型体现。

除了手术自己的创伤因素，术后恢复历程中的一些不妥举动也会加剧症状或者增长病发危害。此中，术后缺少规范的痊愈练习是重要诱因——很多患者因畏惧伤口痛苦悲伤而决心削减患侧上肢勾当，致使局部构造持久处在制动状况，进一步加剧纤维粘连，使条索状布局更较着、勾当受限更严峻。

此外，临床研究发明，年青患者、腋窝淋逢迎切除了数目较多、接管新辅助化疗的患者，发生腋网综合征并陪同肩枢纽关头勾当受限的危害更高，需重点存眷。同时，术后患侧上肢过分负重、紧身衣物榨取、局部受凉等，也可能间接加剧症状。

分层干涉干与，助力痊愈

腋网综合征具备自限性，且可逆，经由过程初期辨认、科学规范的干涉干与办法，绝年夜大都患者可于数周至数月内恢复正常上肢功效，无需过分焦急。

临床干涉干与以守旧医治为主，焦点原则是“松解粘连、促成淋巴回流、恢复枢纽关头勾当度、减缓痛苦悲伤”，需联合患者症状轻重，采纳分层干涉干与办法，所有干涉干与手腕均需于专业大夫或者痊愈师引导下举行，防止自行操作加剧毁伤。

1.物理医治与规范痊愈练习。痊愈练习是改善腋网综合征症状的焦点手腕，需遵照“按部就班、无痛耐受”的原则，分阶段开展，防止过分牵拉致使痛苦悲伤加重或者伤口毁伤，熬炼前可举行15分钟温热敷，辅助放松构造、促成轮回，熬炼后适量举高上肢，助力淋巴回流。

基础痊愈动作包括墙壁爬手、侧身拉伸、肩部绕环、毛巾辅助上举等。

对于在术后1个月以上、症状减缓的患者，可于痊愈师引导下增长弹力带抗阻练习、上肢自立上举等强化练习，进一步松解粘连、强化肩枢纽关头周围肌肉气力，预防再次粘连。

2.推拿与筋膜放松。柔柔的伎俩干涉干与可有用改善局部轮回、松解纤维粘连，减缓构造紧绷感。首选专业的淋巴引流推拿（MLD），由专业痊愈师操作，从患侧手段向肘部、肘部向腋窝标的目的举行柔柔推按，再于腋窝区域做环形按揉，每一次5-10分钟，每一周2-3次，可有用促成淋巴液回流，削减构造粘连。

3.专业物理医治手腕。对于在症状较较着、纯真痊愈练习效果欠安的患者，可追求专业物理医治师的帮忙，采用针对于性医治手腕：超声医治、深层构造推拿、温热敷等。此外，最近几年来经皮条索松解术、胶原酶打针等新兴医治手腕，于少数顽固病例中取患了较好效果，需联合患者详细环境由大夫评估后利用。

4.防止过分制动与不良刺激。术后过分制动是加剧腋网综合征的主要诱因，是以，于伤口愈合优良、无红肿渗液的条件下，应及早最先柔柔的肢体勾当，慢慢增长勾当量，防止患侧上肢持久处在下垂或者制动状况。同时，需防止不良刺激：不穿紧身衣物、带钢托的亵服，患侧不佩带过紧首饰，防止榨取腋窝和上肢；术后3个月内防止患侧上肢负重跨越2kg，避免加剧淋巴回流异样与构造粘连；睡眠时采纳健侧卧位，削减对于患侧肢体的榨取。

5.药物辅助医治。若患者痛苦悲伤症状较较着，影响痊愈练习和一样平常糊口，可于大夫引导下利用非甾体类抗炎药，经由过程按捺炎症反映，减缓痛苦悲伤与局部肿胀，需严酷遵照医嘱用药，防止自行增减剂量或者持久利用，避免呈现胃肠道不适等不良反映。

科学认知，踊跃痊愈

腋网综合征作为乳腺癌术后常见的并发症，虽不会危和生命，却会经由过程痛苦悲伤、勾当受限等症状，影响患者的痊愈体验与糊口质量，其素质是手术创伤后的构造修复异样，并不是手术掉误，无需过分发急。

临床实践注解，经由过程初期辨认、和时干涉干与，联合规范的痊愈练习、专业物理医治和科学的居家照顾护士，绝年夜大都患者可彻底恢复正常上肢功效，回归正常糊口。

乳腺癌术后患者应树立准确的痊愈不雅念，摒弃“怕疼就不勾当”的误区，于大夫或者痊愈师的引导下，及早开展规范的痊愈练习；同时，紧密亲密存眷自身身体变化，若发明腋下和上肢呈现条索状构造、牵拉痛苦悲伤或者勾当受限等症状，和时就诊明确诊断，防止延误干涉干与机会。

此外，医护职员也应增强对于腋网综合征的科普与初期筛查，帮忙患者提早相识相干常识，做好预防与应答预备。

作者单元：北京协及病院国际医疗部（西单院区）