米兰官网-史伟云：小心眼病里的“隐形杀手”！—新闻—科学网

角膜作为眼睛最前真个“透明窗口”，一旦发生细菌传染，轻则目力降落，重则可能致使掉明。于我国下层医疗机构中，细菌性角膜炎的误诊率、漏诊率持久偏高，同时干眼等眼表疾病患病率不停上升，诊疗不规范、用药分歧理等问题依然较为凸起。

对于此，中华医学会眼科学分会副主任委员、角膜病学组组长、山东第一医科年夜学从属眼科病院院长史伟云夸大，持久来看，体系性转变我国眼表疾病诊疗困境，需以强化下层专科设置装备摆设、推广病原学精准诊断、规范抗生素与抗炎药物利用为焦点，同时指导公家树立“早发明、拒自行用药”的科学护眼不雅念。

下层误诊率偏高

当前，我国下层眼科医疗资源漫衍不均，于很年夜水平上制约了群众对于高质量眼康健办事的可和性，也是细菌性角膜炎等眼病误诊率较高的重要缘故原由。

史伟云先容，眼科看似小，但专业系统极其邃密，包罗近20个亚专业标的目的，此中细菌性角膜炎属在角膜和眼表疾病领域，专业性极强。假如眼科大夫主攻白内障、青光眼或者眼底病标的目的，于角膜传染的诊断及处置惩罚上，专业常识与临床经验城市稍显不足，这类环境于下层特别较着。

更为要害的是，病原学诊断能力遍及缺掉。细菌性角膜炎简直诊有“金尺度”，包括角膜刮片、细菌造就等查抄，但许多下层病院连最基础的角膜刮片都难以规范开展，大夫只能依赖经验判定，很轻易将细菌性角膜炎与真菌、病毒、棘阿米巴等其他类型角膜传染混合，从而延误最好医治机会。

据天下角膜病学组统计，今朝天下可以或许自力完成角膜移植手术的大夫不跨越150人。面临我国约近400万角膜盲患者，每一年可以或许经由过程角膜移植复明的患者不到1万例。

相对于在角膜供体匮乏、手术难度年夜、诊疗流程繁杂等客不雅环境，许多大夫于选择亚专业时，更偏向在手术奏效快、成绩感强的标的目的，致使角膜专业医师高度集中于年夜都会，县级和如下医疗机构险些没有专职角膜大夫，这也是下层细菌性角膜炎轻易误诊、漏诊的主要缘故原由。

怎样挣脱下层诊疗困境？史伟云夸大，既需要增强角膜专科大夫造就与下层病原学诊断能力设置装备摆设，让更多患者于本地就能得到精准诊疗；也需要推广新一代广谱高效抗生素的规范利用，经由过程“经验医治+精准调解”的路径晋升治愈率。惟有多方发力、多措并举，才能有用降低细菌性角膜炎的致盲危害，守护好亿万群众的清楚“视”界。

角膜疾病莫轻蔑

细菌性角膜炎是我国常见的传染性角膜病，病发多有明确诱因，以角膜外伤最为常见。史伟云传授先容，于屯子地域，收割庄稼、植物枝叶刮伤眼睛；于工场，异物进入眼内造成角膜毁伤，均可能将细菌带入眼内激发传染。此外，老年人慢性泪囊炎、糖尿病患者也是高危人群，这种人群眼表抵挡力较弱，纵然稍微擦伤，也轻易诱发传染。

“正凡人眼睛里自己就存于细菌，及胃肠道正常菌群近似，只有眼表上皮完备，才不会病发。一旦樊篱受损，致病菌就会激发传染。”史伟云注释道。

细菌性角膜炎典型体征十分较着：一是眼睛充血发红、异物感强、堕泪、排泄物增多；二是目力较着降落，这是角膜炎与结膜炎最焦点的区分；三是角膜神经密度是皮肤的300—400倍，病发后痛苦悲伤感、异物感极强。

此外，持久佩带隐形眼镜、美瞳也是主要诱因。美瞳会拦阻角膜氧气摄取，角膜85%—90%的氧气来自空气，持久佩带会造成缺氧；部门分歧格产物的颜料还有可能随泪液渗出，连续刺激眼表，毁伤角膜上皮，年夜幅增长传染危害。

史伟云尤其夸大：一旦呈现眼红、痛苦悲伤、目力降落，绝对于不克不及简朴自行买药点眼，必需到正规病院接管专业查抄，不然传染加剧可致使角膜瘢痕、穿孔，严峻影响目力甚至致盲。

器重病原学诊断医治紧抓“早”与“准”

史伟云暗示，许多人一发明角膜传染就盲目利用抗生素，却分不清是细菌、真菌、病毒还有是棘阿米巴传染，医治标的目的彻底过错。纵然同为细菌性角膜炎，差别致病菌的临床体现及医治方案也存于差异。

他分享了典型临床案例：患者术后发生眼部传染，盲目利用年夜量别抗生素效果欠安，后经病原学诊断确诊为金黄色葡萄球菌传染，且属在边沿性角膜炎，除了细菌传染外，还有陪同免疫相干因素，纯真抗菌医治无效，必需结合抗炎、免疫调治医治才能节制病情。

联合我国下层现实，史伟云提出明确诊疗原则：高度思疑细菌性角膜炎时，应当即利用广谱、高效抗生素举行经验性医治，同时尽快完成角膜刮片、细菌造就及药敏实验，待成果出来后再精准调解用药。

于药物选择上，从环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星到加替沙星，抗生素的成长迭代恰是为了应答细菌耐药。史伟云指出，以加替沙星眼用凝胶为代表的新一代药物，抗菌谱更广、杀菌效果更强，是当前医治细菌性角膜炎的优选药物。

相较在平凡滴眼液，加替沙星眼用凝胶剂型于眼表逗留时间更长，药物流掉少、使用率高，能连续维持有用杀菌浓度，医治与预防效果更不变。

2025年新版《国度基本医疗保险、工伤保险及生养保险药品目次》中，加替沙星眼用凝胶已经正式排除医保付出限定，实在现医保付出无门坎，将使更多眼部传染患者受益。

史伟云暗示，跟着医保限定取缔，加替沙星的临床利用越发便当，对于在白内障等内眼手术的术前预防、术后传染节制，具备主要临床价值。

“许多角膜病不是治欠好，而是来患上太晚，或者者一最先就被迟误了。”史伟云指出，角膜是不成再生的视觉要害构造，细菌性角膜炎的救治焦点于在“早”与“准”——早发明典型症状、早到正规病院就医、早启动规范医治，防止因自行用药、延误诊疗致使角膜不成逆毁伤甚至掉明。